Angine ( durerea in gat )

Dr.M · Trimis: 15/04/2009 20:16 Titlul subiectului: Angine ( durerea in gat )

Anginele bacteriene
-etiologie:
-streptococ β-hemolitic grup A->30% din anginele bacteriene
-streptococ de grup C +G->10% din anginele bacteriene
-stafilococ,pneumococ,meningococ
-bacili G (-) esp.H.influenzae
-anaerobi->Bacteroides
-Mycoplasme,Chlamydii
-bacilul difteric->angină cu false membrane
-BK,Treponaema pallidum->usu.angine ulceroase
-patogenie:
1. angine primare
-infecţii exogene (aerogene)
-autoinfecţii cu tulpini condiţionat patogene->↓ apărării locale sau generale
2. angine adverse (simptomatice)
-tabloul clinic al anumitor boli infecţioase
-anumite boli hematologice->leucemii
-factori iritanţi chimici:
-substanţe caustice
-intoxicaţii cu metale grele
-badijonări locale cu substanţe iritante
-clinic:
-debut brusc cu:
-frisoane,febră (39°C)
+/- cefalee,vărsături
-odinofagie,disfagie
-dureri abdominale esp.la copii
-uneori evoluţie spre angină flegmonoasă->se accentuează odinofagia şi disfagia,relativ frecvent trismus,voce nazonată,fenomene de dispnee
-examen obiectiv:
-adenopatii latero-cervicale (esp.în angina difterică->”gât de taur”)
-halenă fetidă->anaerobi
-examen local al faringelui:
1. angină eritematoasă->streptococi de grup A
-eritem intens,relativ bine delimitat
2. angină eritemato-pultacee->depozite albicioase cu puroi->foliculi limfatici,cripte amigdaliene
3. angină flegmonoasă->usu.unilaterală
-se impune incizia
-se poate deschide spontan în faringe->asfixie (esp.la copii)
4. angină pseudomembranoasă->difterie,dar şi infecţia streptococică,infecţia cu EBV (mononucleoza infecţioasă)
-difterie:
-membrane greu detaşabile
-sângerări după detaşare
-se refac rapid
-consistenţă foarte crescută
-mononucleoză infecţioasă:
-membrane uşor detaşabile
-nu sângerează
-friabile
-nu se refac repede
5. angină ulcero-necrotică
-distrugere tisulară
-se poate acoperi de false membrane
-se realizează ulcere penetrante
-adenopatii pronunţate
-usu.halenă fetidă
-usu.asocieri microbiene (streptococ de grup A + anaerobi)
-bacil cărbunos,TBC,sifilis
-poate fi şi secundară->scarlatine severe (angina Henoch) + febră tifoidă
6. angină fusospirilară
-spirili G (+) şi bacili fuziformi G (-)
-usu.ulceraţie unilaterală
7. angina Ludwig (flegmonul planşeului bucal)
-usu.asocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi)
-tumefierea regiunii sublinguale şi a gâtului
-deglutiţie dificilă,trismus,stridor
8. angină gangrenoasă->anaerobi (bacteroides,clostridium)
-complicaţii:
1. precoce
-otite
-sinuzite
-mastoidite
-flegmon periamigdalian
-limfadenite supurate
-tromboflebite
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrită
-diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
-scarlatină,difterie
-detectarea purtătorilor de streptococi sănătoşi
2. date clinice
3. metode de laborator
-stabilirea etiologiei:
-frotiuri din exudat nazal şi faringian->difterie
-culturi pe mediu agar sânge în aerobioză şi anaerobioză
-hemoculturi->formele severe
-teste serologice
-titru ASLO
-sdr.inflamator bio-umoral (VSH,fibrinogen,PCR)
-leucocitoză + neutrofilie
-diagnostic diferenţial:
1. angine virale
-senzaţie de iritaţie locală
-asociază rinoree şi obstrucţie nazală
-congestie faringiană difuză
-desen vascular mai accentuat
-vezicule + mici exulceraţii->v.herpetic,v.Coxsackie
-mononucleoză infecţioasă->pseudomembrane
-HIV->congestie puternică laringiană
-adenopatii exprimate
-metode serologice->detectarea antigenelor virale
-imunofluorescenţă,reacţia de fixare a complementului,reacţia de hemaglutinare
-culturi de virusuri->pe fibroblaşti,celule renale de maimuţă
2. angine micotice
-uneori aspect eritematos,chiar pultaceu
-depozite alb-cenuşii,alb-gălbui
-aspect pseudomembranos,ulcero-membranos
-etiologie:
-candida
-streptomyces (leptotrix):
-amigdale hipertrofiate
-mucoasă palidă
-depozite albe şi dure în criptele amigdaliene (asemănătoare cu capetele de cui)
3. angine neinfecţioase
-boli hematologice->leucemii,agranulocitoză
-LES
-pemfigus
-tratament:
1. local
-ceai de muşeţel
-faringosept
2. simptomatic
-antipiretice
-analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
-penicilină G 2-4 milioane UI/zi
-penicilină V 4-8 milioane UI/zi
-penicilină de depozit ulterior 7-10 zile : 1.200.000 UI Moldamin la adult şi 600.000 UI la copil, 1 dată pe săptămână sau Retardpen 1 dată pe lună
-macrolide:
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi la copii;2 g/zi la adult
-claritromicină sau roxitromicină de 2 ori/zi
-cefalosporine de generaţia I:
-cefalexina
-cefadoxil
-forme severe->angina ulcero-necrotică,angina Ludwig:
-metronidazol
-cefalosporină de generaţia III
b) angine virale
-aciclovir->v.herpetic,v.varicelo-zoosterian
-amantadina
c) angine micotice->antifungice:
-nistatin 3-5 milioane U/zi 7-10 zile
-clinamicin 2-4 milioane/zi 7-10 zile
-fluconazol 50-100 mg/zi 1 priză
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!