Bronsita cronica

Dr.M · Trimis: 15/04/2009 22:06 Titlul subiectului: Bronsita cronica

Bronsita cronica

= boala a bronhiilor mari si mici caracterizata printr-un sindrom bronsitic cronic cu o vechime de cel putin 2-3 ani ale carui semne clinice (tusea si sputa) sunt prezente cel putin 3 luni pe an

-etiopatogeneza:

A. factori exogeni
1. fumat->efecte numeroase asupra plamanilor:
• stimuleaza secretia de mucus (hipertrofia + hiperplazia glandelor mucoase)
• inhiba motilitatea cililor bronsici si activitatea macrofagelor alveolare-> rezistentei la infectii
• favorizeaza acumularea macrofagelor si neutrofilelor in jurul cailor aeriene distale,cu eliberarea enzimelor proteolitice (elastaze,proteaze) si inactivarea proteazelor (1-antitripsina)
•  tensiunii superficiale a surfactantului
• bronhospasm prin iritatia receptorilor vagali

2. poluanti atmosferici
• stimularea secretiilor de mucus
• diminuarea clearance-ului mucociliar
• inhiba activitatea macrofagelor

3. infectii virale si bacteriene produc inflamatia bronsiilor,favorizeaza obstructia bronsica si inactiveaza 1-antitipsina
B. factori endogeni

1. deficit de 1-antitripsina->este o antiproteaza sintetizata in ficat->sange->tesut pulmonar
2. fibroza chistica
3. diskinezii celulare
4. deficit de Ig A secretor
C. factori favorizanti de teren

-diagnostic clinic:

1. bronsita cronica simpla->varsta medie de 40 ani;tuse la inceput matinala apoi si in cursul zilei si seara;expectoratie mucoasa in cantitate <100>expectoratie mucopurulenta sau purulenta datorita unor infectii respiratorii acute suprapuse

3. bronsita cronica obstructiva->asociere cu un sindrom obstructiv de cai aeriene,cronic si progresiv

4. bronsita cronica asmatiforma->variatii mari ale VEMS pe fondul  acestuia cu 40-75 ml/an
-apare la ființele cu hiperreactivitate bronsica la diversi stimuli iritanti dar mai ales la infectii acute respiratori
-semne de bronsita cronica recurenta purulenta cu sindrom obstructiv asmatiform in perioadele de recurenta ale bolii si cu dispnee de efort intre aceste perioade

-diagnostic paraclinic:
1. examen radiologic natural in 60-80% din cazuri; marcata a opacitatii date de marginile bronsiilor si bronsiolelor precum si a vaselor din campii pulmonari inferiori;opacitati lineare plecand de la hil spre regiunile inferioare pulmonare
2. examen citologic si bacteriologic->nu este de rutina;indicat in caz de individ internat in spital sau tarat sau imunodepresat,pt.diferentierea patogeniei purulentei sputei,pt.diagnosticul etiologic al infectiei bronsice,in cursul complicatiilor,la bolnavii cu multe acutizari bronsice
3. explorari functionale->CV normala sau ;CPT normala;VE  moderat;CRF normala sau  moderat
-VEMS ;indice Tiffeneau  sub 75%;debitul expirator maxim instantaneu masurat in momentul eliminarii a 25% din CV este  si indica obstructia in caile aeriene mari

-diagnostic diferential:

1. boli care produc tuse cu expectoratie
• reflux gastroesofagian cu aspirare de suc gastric in caile respiratorii
• bronsiectazia
• sinuzita cronica
• fibroza chistica
• TBC pulmonara,staza pulmonara din IVS,neoplasm bronsic
• sdr.cililor vibratili dischinetici

2. boli dispneizante
• astm bronsic
• insuficienta cardiaca stanga cu bronsita cronica suprapusa peste staza pulmonara
• emfizem pulmonar panacinar sever
-complicatii:emfizem pulmonar;insuficienta respiratorie cronica

-tratament:
a) reducerea iritatiei bronsice
1. intreruperea fumatului->guma de mestecat cu nicotina,plasturi cu nicotina sau clonidina
2. eliminarea din mediu a factorilor poluanti
3. profilaxia infectiilor virale si bacteriene->vaccinare antigripala
4. tratamentul refluxului gastroesofagian
b) tratamentul infectiilor acute bronsice->antibiotice active pe germenii responsabili de suprainfectie: ampicilina (4*500 mg/zi);amoxicilina (2 tablete/zi);doxiciclina (in întâia zi 200 mg apoi 100 mg);eritromicina (2 g/zi),claritromicina (2*250 mg/zi),biseptol
c)  eliminarii secretiilor bronsice
• hidratare corecta,per os
• aerosoli cu apa distilata si ser fiziologic
• mucolitice->acetil cisteina in aerosoli si per os,brofimen in picaturi sau tablete,bicarbonat de sodiu in inhalatii,Ambroxol (mucolitic si excitant al secretiei surfactantului)
• expectorante orale:glicerolguaiacolat sau guaiafenezina(trecid),solutie de KI

d) tratament bronhodilatator
1. simpaticomimetice->2-adrenergice:albuterol (Salbutamol,Ventolin->inhalatii 0.1mg/puf la 4-6 ore sau capsule 2mg * 3-4 ori/zi); fenoterol (Berotec->inhalatii 0.2mg/puf de 4-6 ori/zi); metaproterenol (Alupent); orciprenalina (Astmopent) ; terbutalina (Bricanil)

2. anticolinergice->sunt si reducatoare ale secretiei mucoase->bromura de ipratropium (Apruvent->0.18 mg/puf 2 pufuri de 4 ori/zi)

3. derivati de teofilina->asociati cu simpaticomimetice sau anticolinergice

e) corticoterapie->indicata in caz de raspuns partial sau nesatisfacator la tratamentul bronhodilatator

-in primele 2 cazuri se adm.prednison 40 mg/24 h timp de 2-4 saptamani;ameliorarea VEMS cu > 15% determina  dozelor zilnice(1 / 2-1 tableta la 7-15 zile) pana la doza minima eficace;daca doza minima este mai mare de 10-15 mg->corticoterapie topica in aerosoli:Beclomethazone (Becotide) sau Dexamethazon nicotinat (Auxiloson)
-corticoizii i.v. sunt folositi in tratamentul insuficientei respiratorii cu hipoxemie severa si hipercapnie->hemisuccinat de hidrocortizon 500-1000 mg/24 h sau metilprednisolon 0.5 mg/kg corp la 6 ore timp de 3 zile
f) alte mijloace de tratament->oxigenoterapie (daca PaO2 <55 mm Hg si SaO2 <80>concentratie de 24-28% cu debit de 1-2 litri/minut);tratamentul specific al complicatiilor bronsice si edemului pulmonar;terapia fizicala;alimentatie echilibrata fara exces de carbohodrati;transplantul unui singur plaman
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!