Cefaleea la copil

Dr.M · Trimis: 15/04/2009 22:16 Titlul subiectului: Cefaleea la copil

CEFALEEA LA COPIL

CURS

Dr. Catrinel Iliescu
Clinica Neurologie Pediatrica
Spitalul Clinic “Prof. Dr. Al. Obregia”

IMPORTANTA PROBLEMEI
• cefaleea reprezinta una din cauzele cele mai frecvente de consultatie neurologica chiar si la copil

• studiile epidemiologice demonstreaza ca 39% dintre copiii < 6 ani si 70% < 15 ani au avut cefalee

• cefaleea poate avea un impact semnificativ asupra vietii copiilor / adolescentilor datorita absenteismului scolar

• pentru o evaluare corecta medicul trebuie sa cunoasca principalele tipuri de cefalee ca de pildă si semnele si simptomele sugestive pentru afectiuni severe

CLASIFICARE
• CRITERIUL ETIOLOGIC
– Cefalee primara: migrena, cefaleea de tensiune
– Cefalee simptomatica: asociata cu patologie a sistemului nervos central

• CRITERIUL TEMPORAL
– Cefalee acuta
– Cefalee acuta recurenta
– Cefalee cronica progresiva
– Cefalee cronica neprogresiva
– Cefalee mixta

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

• ANAMNEZA
– etapa cea mai importanta a demersului diagnostic

– intrebari adresate copilului:
• localizarea durerii: frunte, lateral, vertex, “in spatele ochilor”, occipital, fara localizare neta
• caracterul durerii: te arde, te pisca, bate ca lovituri de ciocan, iti stringe capul
• orarul: seara, noaptea, dimineata sau nu exista orar, apare in timpul orelor la scoala, apare in week-end sau nu?
• durata: citeva minute, una sau mai numeroase ore, toata ziua, mai multe zile
• semnele asociate: aura, varsaturi, greata, fotofobie
• consecinte: trebuie sa doarma, lipseste de la ore?
• modul de viata: activitati extrascolare, activitati sportive

– intrebari adresate parintilor:

• aspectul copilului in momentul episoadelor de cefalee – paloare, somnolenta, virsta de debut, durata episoadelor si frecventa lor, existenta unor episoade de paloare si dureri abdominale, daca are rau de masina, circumstantele de aparitie, cum trece episodul de cefalee – ce analgezice au folosit, cit de des

• daca au si ei cefalee, si ce caracter are

• EXAMENUL CLINIC GENERAL SI NEUROLOGIC

– starea generala: o stare generala modificata necesita o examinare f. atenta
– palparea sinusurilor, a articulatiei temporo-mandibulare
– examinarea cavitatii bucale pentru evaluarea dentitiei
– auscultatia craniului pentru prezenta suflurilor intracraniane
– TA
– evaluarea existentei unui grad de strabism
– semnele de iritatie meningeala
– evaluarea prezentei / absentei anomaliilor de nervi cranieni, tulburarilor de coordonare, deficitelor motorii, chiar fruste

• SEMNE SI SIMPTOME DE GRAVITATE / RECUNOASTEREA URGENTELOR – CEFALEEA SIMPTOMATICA

– Cefalee acuta:
• cu stare generala modificata, cu modificarea starii de constienta
• foarte intensa si eventual asociata cu alte semne neurologice si autonome

– O modificare a unei cefalei preexistente dpdv al caracterului, orarului, frecventei

– Cefalee cu semne neurologice focale
– Cefalee progresiva ca frecventa, intensitate, orar pe parcursul a citeva zile / saptamini / luni

• EXAMENE PARACLINICE SI ALTE CONSULTATII:
– Analizele de rutina sunt rareori recomandate
– Rgfii craniene: atunci cind este suspectata o sinuzita
– EEG: putine informatii, nu de rutina; cind este suspectata o epilepsie
– CT, MRI
• La recomandarea medicului neurolog pediatru
• Cind se suspecteaza o cefalee simptomatica
• Uneori in cazurile de cefalee primara, pentru stabilirea ferma a diagnosticului (migrena) sau pentru linistirea familiei
– PL
– Consulturi de specialitate:
• ORL
• Oftalmologie
• Neurologie pediatrica
• Altele, in functie de situatie: evaluare psihologica, de exemplu

Cefaleea acuta
= cefalee cu debut recent, fara istoric al unor episoade similare
Posibilitati etiologice:
• Infecţii sistemice, febra
• Infecţii ale sistemului nervos central – meningite, encefalite, abces cerebral
• Traumatism cranian
• Hemoragii intracraniene: subarahnoidiană, intracerebrala
• Postpuncţie lombară
• După o criza epileptica
• Primul episod de migrena
• După efort fizic
• Localizata: sinuzite, otite, afecţiuni dentare, afecţiuni oculare, afectarea articulaţiei temporo-mandibulare

Cefaleea acuta
• INFECTII ALE SNC
– Meningita: cefalee, febra, redoare a cefei, varsaturi, fotofobie, modificari ale starii de constienta, semne focale
– Encefalita: cefalee, febra, alterarea stării de conştientă, crize epileptice, semne focale
– Abces cerebral: cefalee progresiva subacuta, modificarea stării de conştientă, semne focale +/- crize epileptice focale, febra
• HEMORAGII INTRACRANIENE
– Hemoragie subarahnoidiana, malformatii vasculare rupte: cefalee supraacuta (minute), foarte intensa, cu caracter lancinant, modificarea starii de constienta, redoare a cefei (HSA), semne focale
• CEFALEEA POST-PUNCTIE LOMBARA
– Cefalee ce apare de obicei in primele 3 zile după PL (poate aparea si dupa saptamini), intensa, accentuata la verticalizare si ameliorata semnificativ in decubit, greata, varsaturi, ameteli, redoare a cefei; durata variabila, in medie 4 zile
– Tratament: decubit dorsal + hidratare + cofeina + analgezice
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!