Glaucomul congestiv ( cu unghi inchis)

Dr.M

Glaucomul congestiv (cu unghi inchis)

Aceasta forma de glaucom survine in urma inchiderii unghiului irido-
corneean. Exisa doua soiuri de glaucom congestiv: acut si cronic.
In realitate este vorba de aceeasi forma, care insa evolueaza diferit de la un anumit stadiu. Glaucomul congestiv afecteaza in distinct femeile intre 45-60 ani.
Stadii de evolutie :
Stadiul prodromal (perioada de invazie) se manifesta prin tulburari vizuale tranzitorii, ce consta in :
• vederea in cercuri colorate (curcubeu) in jurul surselor de lumi-na.Acest simptom apare din cauza edemului corneean provocat la cresterea tensiunii oculare ;
• intetosari periodice ale vederii ;
• dureri oculare si perioculare, mai ales dimineata.
Simptomele acestea dureaza cateva minute si apoi dispar fara urme.La inceput prodroamele sunt rare, apoi devin din ce in ce mai frecvente.
Modificari oculare obiective ale acestui stadiu sunt putin marcate si constau in :
- mitriaza moderata
- diminuarea camerei anterioare
- opalescenta corneei datorita edemului

Simptome care sunt prezente in momentul prodroamelor cand si tensiunea ocualara este crescuta.

Simptome precoce
- alterarea adaptarii la intuneric
- aparitia unui scotom care pleaca din pata oarba inconjurand, in sectorul nazal punctul de fixatie (scotom Bjerrum)
Primele semne de boala (prodroamele) sunt articole deseori de insomnie, de presiune psihica, oboseala, enervari, alimentatie abundenta, întrebuințarea locala sau generala de atropina.Acest stadiu poate dura luni sau ani.
Stadiul de glaucom evoluat se manifesta sub forma de glaucom congestiv, acut si cronic.

Glaucomul congestiv acut se manifesta printr-o criza (atac) de hipertensiune oculara.Atacul este dezlantuit de aceleasi cauze ca si prodroamele.Bolnavii se plang de dureri proeminente cu caracter de hemicranie, insotite de greata, varsaturi si scaderea accentuata a vederii.Ele survin de obicei seara in caz de oboseala, emotii.
Dintre factorii declansatori ai glaucomului congestiv acut se pot enume-ra : stresul, insomnia, medicamentele cu continut de atropina, schimbarea de clima, greselile dietetice, consum exagerat de lichide.
La examenul obiectiv se constata :
• cresterea accentuata a tensiunii oculare ;
• edemul ploapelor si conjuctivelor ;
• opalescenta corneei ;
• infectie perikeratica ;
• camera anterioara mica ;
• pupila mare, ovalara, imobila, verzuie;
• tensiune intraoculara peste 50 mmHg ;
Din cauza edemului corneean,examenul oftalmoscopic se face greu.Opalescenta corneei se datoreaza edemului coreean, care la examenul biomicroscopic apare format din multiple vezicule pline cu lichid, situate in epiteliul parenchimului corneean.
La nivelul unghiului camerular se observa ca radicina irisului este in cotact cu fata posteriora a corneei, inchizand complect comunicarea dintre camera anterioara si canalul Schlemm.Modificarile la nivelul unghiului camerular se pot vedea prin gonioscopie.

Diagnosticul glaucomului acut se face pe simptomele oculare + primele semne de boala.
Din cauza cefaleei, greturilor si varsaturilor poate fi confundat cu afectiuni acute gastro-intestinale,greseala ce duce la pierderea totala a vede-rii.
Diagnosticul diferential se face cu :
• iridociclita acuta (edem mai redus, tulburarea umorii apoase din camera anterioara, precipitata);
• conjunctivita acuta ;
• uveita hipertensiva acuta ;
• glaucom secundar ;
Fara tratament dupa cateva zile sau saptamani atacul de glaucom se potoleste.Fenomenele obiective dispar in parte.Acuitatea vizuala se pierde treptat sau brusc.
Edemul corneean si anemia retiniana pot dispare complet.Irisul ramane atrofic cu zone decolorate, iar pupila mai dilatata.Depigmentatia irisului apare in urma ischemiei cauzata de tensiunea oculara crescuta mult.

Glaucomul congestiv cronic.
Se ajunge treptat de la faza prodromala la o dispoziție de permanenta congestie oculara insotita de hipertensiune oculara continua, cu o valoare mai mica decat in atacul de glaucom.
Simptomele subiective ale progroamelor :
• incetosarea trecatoare a vederii ;
• durere oculara si perioculara usoara ;
• vederea unor cercuri colorate in jurul surselor de lumina ;
Simptomele ce apar in :
• momente stresante ;
• greseli dietetice ;
• oboseala
Corneea este usor opalescenta, cu sensibilitate scazuta, irisul atrofic, pupila dilatata ovalara, de culoare verzuie, camera anterioara este mai mica, unghiul camerular ingustat.
Examenul oftalmoscopic arata o excavatie papilara glaucomatoasa careia ii corespunde scaderea marcata a vederii.
La examenul perimetric se constata la inceput o crestere a petei oarbe apoi apar scotoame paracentrale, care pleaca din pata oarba si inconjoara punctul de fixatie.

In faza urmatoare se instaleaza o amputare a campului vizual si mai tarziu se produce o ingustare concentrica a intregului camp vizual.
Patogenie. Glaucomul congestiv survine pe un ochi cu o conformatie particulara, mai ales hipermetrop, la care exista o disproportie intre marimea cristalinului si celelalte segmente anterioare.Camera anterioara si unghiul camerular sunt inguste.
Exista cazuri cand ingustarea unghiului camerular este data de o ano – malie de creștere ereditara.
Ingustarea unghiului camerular franeaza circulatia umorii apoase.Anu-miti factori intercurenti (dilatarea medicamentoasa a pupilei, soc emotional, retentie de lichide), pot impinge radacina irisului, la un ochi predispus si unghiul camerular se va inchide.

Remediu – Chirurgical - cu rolul de a suprima riscul unor pusee noi si se va aplica de urgenta.
- Medical – pentru suprimarea durerilor adesea insuportabi-le se fac injectii retrobulare cu Novocaina, se administreaza sedative (Clordelazin,Diazepam) local instilatii cu Pilocarpina 7% , cu o frecventa ce variaza in functie de gravitatea puseului.
- Tratament medical general – se vor administra agenti osmotici hipertonici ( Glicerol 1 gr/kg corp, perfuzie venoasa de uree 33%-2 gr/kg corp),de asemeni medicamente ce reduc secretia de umoare apoasa: Acetazolamida, ederen injectii sau tablete.
Se fac bai calde la picioare, se administreaza laxtavie.Dupa ce ochiul devine calm, cu tensiunea normalizata se recurge la tratament chirurgical : iridectomie bazala periferica – care fac legatura intre cele doua camere ale ochiului, asigurand astfel deschiderea constanta a ochiului.Se mai poate utiliza trepanatia Elliot si iridenclezisul (operatii fistulizante), goniotrepana-tia, goniopunctura cu laser care inlesneste scurgerea umorii apoase.
Daca nu se obtine un echilibru tensional perfect, tratamentul chirurgical va fi urmat de un tratament medicamentos.
Profilaxia ochiului congener consta in executarea preventiva a unei iridectomii periferice.
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!