Scarlatina si rujeola

Dr.M · Trimis: 15/04/2009 21:23 Titlul subiectului: Scarlatina si rujeola

Scarlatina

-este o infecţie streptococică
-este apanajul vârstelor preşcolare şi şcolare (sub 2 ani copilul moşteneşte imunitatea de la mamă)
-etiologie->streptococii care produc toxină eritrogenă (usu.de grup A)
-sursa de infecţie:
-persoanele bolnave de scarlatină
-purtătorii de streptococ
-transmitere:
-pe cale aerogenă
-alimente
-poarta de intrare:
-respiratorie
-plagă chirurgicală->scarlatină chirurgicală
-mucoasa uterină->scarlatină puerperală
-perioada de incubaţie : 3-5 zile

PATOGENIA

-streptococul se multiplică la poarta de intrare->eliberează toxina ce trece în circulaţie->lezarea endoteliului vascular->extravazarea elementelor sanguine->apariţia erupţiilor
-erupţia este micropapuloasă,rugoasă la palpare
-toxina poate acţiona şi pe:
-miocard->miocardită toxică
-ficat->hepatită toxică
-articulaţii->reumatism toxic
-există situaţii particulare în care acţiunea agentului patogen se produce prin diseminarea acestuia de la poarta de intrare:
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-stări septicemice

TABLOU CLINIC

-debutul este brusc,cu febră,cefalee frontală,disfagie (angină)
-durează 24-48 h
-simptomele sunt adverse procesului de multiplicare a agentului patogen
-erupţia apare la nivelul gâtului,se extinde pe trunchi şi membre
-este microeritematopapuloasă
-este rugoasă la palpare
-nu este prezentă la nivelul feţei
-congestia pomeţilor + paloare perioronazală->masca Filatov
-la nivelul plicilor de flexiune->peteşii,echimoze,linii echimotice = semnul lui Pastia (datorită fragilităţii vasculare ↑)
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavităţii bucale:
-congestie faringiană + amigdaliană intensă->angina „roşie” streptococică
-ciclul limbii->limba este iniţial încărcată->ulterior procesul de depapilare->limba „zmeurie” ->proces de reepitelizare->limba „sticloasă”
-adenopatie latero-cervicală
-există configurații clinice uşoare,medii şi grave în funcţie de răspunsul organismului
-dacă poarta de intrare este o plagă chirurgicală->scarlatina chirurgicală (nu sunt prezente elementele la nivelul cavităţii bucale)
-dacă poarta de intrare este mucoasa uterină->scarlatina puerperală

DIAGNOSTIC

1. date epidemiologice->contact cu o persoană bolnavă de scarlatină sau purtător de streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
-secreţie faringiană
-frotiu de la nivelul porţii de intrare (plagă chirurgicală,mucoasă vaginală)
-VSH ↑
-leucocitoză
-tablou sanguin->neutrofile ↑,la unii pacienţi moderată eozinofilie
-fibrinogen ↑
-ASLO ↑
-fenomenul de stingere (reacţia Schultz-Charlton)->administrarea antitoxinei specifice determină dispariţia elementelor eruptive
-semnul garoului (+)->fragilitate vasculară ↑

-diagnostic diferenţial:
1. rubeolă

-nu se află febră mare
-erupţie la nivelul feţei
-adenopatii generalizate
-viroze cu exantem

2. rujeolă
-debut gradat
-catar oculo-nazal
-tuse
-erupţii eritemato-maculoase
3. alergie postmedicamentoasă
-nu există ciclul limbii
-contact cu un medicament

-complicaţii:

1. imediate
a) determinate de toxină
-miocardita toxică
-dispnee
-astenie,adinamie
-tulburări de ritm
-tahicardie,sufluri
-modificări pe ECG
-hepatita toxică
-meningita toxică

b) determinate de diseminarea streptococului
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii

2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrită->prin mecanisme imune

-tratament:
1. etiologic
-penicilină G 50-100.000 UI/kg în 2 prize/zi,timp de 7-10 zile
-benzatinpenicilină (Moldamin) 1/săptămână timp de 3 săptămâni
-3-8 ani->600.000 UI
-peste 8 ani->1.200.000 UI
-în formele uşoare sau medii,după 2-3 zile de evoluţie favorabilă se poate administra penicilina V (totuşi nerecomandat)

2. simptomatic
-paracetamol
-gargară cu ceai de muşeţel->antispetic local
-miocardită->cortizon în doze mari
-forma serică gravă->seruri antitoxice

Rujeola
-etiologie:
-virusul rujeolic->virus cu ARN,Paramyxovirus
-diametru = 150 nm

-sursa de infectare->bolnavii de rujeolă
-perioada de incubaţie->9-11 zile
-poarta de intrare:
-căile respiratorii
-mucoasa conjunctivală
-patogenia:
-virusul se multiplică la poarta de intrare în celulele epiteliale şi în zonele limfoide locale (7 zile)
-are loc întâia viremie->virusul trece în sânge->ganglionii limfatici->a 2-a multiplicare (5-7 zile)->a 2-a viremie->localizarea virusului:
• la nivelul endoteliului vascular din zonele tegumentare->elementele eruptive (macule)
• la nivelul mucoasei digestive->scaune diareice
• la nivelul mucoasei urinare
• la nivelul ţesutului pulmonar->celule multinucleare gigante->pneumonie interstiţială
• la nivelul SNC->trebuie efectuată EEG
• la nivelul miocardului->dacă agresivitatea virală este ↑
-tablou clinic:
-debut insidios,cu febră înaltă (39-40°C),catar oculo-nazal (rinoree,lăcrimare,strănuturi),tuse seacă
-la nivelul cavităţii bucale->semnul Köplik (micropapule = infiltrat de celule gigante multinucleare)
-faringe congestionat,microvezicule
-elementele eruptive sunt prezente iniţial retroauricular,apoi la nivelul gâtului,toracelui, extremităţilor
-extinderea erupţiei se face în 3 zile
-erupţie eritemato-maculoasă,generalizată,inclusiv la nivelul feţei
-erupţie moale la palpare,dispare la digitopresiune
-tegument uşor umed
-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de ţesut indemn
-dispar în ordinea inversă a apariţiei lor
-lasă un tegument pigmentat
-aspect de facies plâns
-aparatul respirator->pneumonie interstiţială->murmur vezicular înăsprit
-afectarea SNC:
-cefalee,dezorientare
-vărsături,agitaţie
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologică->contact cu bolnavii de rujeolă
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucocite naturale sau ↓->deficienţă prin suprautilizare a mecanismelor de apărare
-tablou sanguin->limfocitoză,fibrinogen normal
-secreţie nazo-faringiană,frotiu de la nivelul mucoaselor->se poate evidenţia virusul prin imuno-fluorescenţă
-IgM specifice pt.virusul rujeolic
-RFC,ELISA,cultivarea pe celule a virusului
-diagnostic diferenţial:
1. scarlatina
2. rubeola
-febră <38>micropapule,rugoase la palpare
-adenopatie occipitală
-nu există semn Köplik
-nu există catar oculo-nazal
3. erupţii postmedicamentoase
-nu există febră
-corespondenţa cu administrarea medicamentului
4. infecţii virale->adenovirusuri,v.gripale şi paragripale,enterovirusuri
-complicaţii:
1. laringita acută->produsă de virusuri
-dispnee
-disfonie
2. pneumonie interstiţială
3. encefalite
-agitaţie
-confuzie
-fotofobie
4. miocardită
5. poliradiculonevrite
6. panencefalita sclerozantă subacută->afectarea progresivă a intelectului
7. suprainfectarea
-este o boală anergizantă->deprimarea statusului imun
-laringită suprainfectată->H.influenzae,penumococ
-interstiţiu pulmonar->bronhopneumonie cu pneumococ,stafilococ,streptococ
-reapariţia procesului infecţios TBC
-septicemie
-de aceea izolarea bolnavilor de rujeolă este strictă
-tratament:
-izolarea bolnavului
-tratament igieno-dietetic->multe lichide (ceaiuri)
-tratament simptomatic:
-antipiretice->nu se administrează aspirină (sdr.Reye)
-combaterea tusei->codeină,Sirogal,Efitusin
-nu există remediu etiologic
-la copii->antibiotice de protecţie->penicilină,ampicilină
-suprainfectare->antibiotice
-encefalită->cortizon nu în doze nespus de mari,nu timp îndelungat
-conjunctivite->soluţii antiseptice locale
-laringită->antihistaminice,cortizon
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!