Urticaria

Dr.M · Trimis: 17/04/2009 00:10 Titlul subiectului: Urticaria

Urticaria şi angioedemul

Pe parcursul vieţii, aproximativ 10-15% din populaţia generală posedă una sau mai numeroase episoade de urticarie.
Urticaria şi angioedemul pot să apară oriunde pe corp. Leziunile urticariene sunt de obicei multiple, privat de o distribuţie sistematizată, tipică. Angioedemul poate fi localizat sau difuz. Urticaria şi angioedemul pot să apară separate sau împreună.
Convenţional, urticaria este împărţită în acută şi cronică. Diagnosticul de urticarie cronică se referă la leziunile recurente cu o durată peste 6 săptămâni. Spre deosebire de urticaria cronică ( în care în peste 75% din pacienţi factorul cauzal rămâne nedefinit şi apare la persoane mai în vârstă ), cea acută deseori este mediată de IgE şi apare la tineri.
Urticaria şi angioedemul alergice sunt declanşate mai frecvent de alimente, medicamente şi înţepături de insecte.
Alimentele sensibilizante mai importante sunt ouăle, laptele, nucile, alunele şi peştele, iar dintre medicamente: derivaţii de penicilină, cefalosporinele, sulfonamidele, streptokinaza.
Majoritatea cazurilor de urticarie-angioedem nu au un mecanism imun subiacent.

Tipuri de urticarie-angioedem
1. Urticaria la frig este frecventă. Apare la schimbări bruşte de temperatură ale mediului ambiant. Rar poate fi fatală ( înnot în apă rece ).
2. Urticaria solară apare de obicei la copii şi cuprinde extremităţile sau zonele expuse la soare.
3. Urticaria colinergică apare la efort, emoţii şi temperaturi ridicate.
4. Mastocitoza denotă prezenţa numărului crescut de mastocite în diferite organe ( piele, oase, sistem digestiv ). Este mai frecventă la copiii mici. Mastocitoza cutanată izolată ( urticaria pigmentosa ) este forma cea mai frecventă, fiind declanşată de modificări de temperatură, efort fizic, băi fierbinţi, stres, medicamente.
5. Vasculitele imune se pot prezenta cu erupţii cutanate similare cu cele din urticaria comună, dar persistă peste 24-72 ore.
6. Angioedemul ereditar are o incidenţă familială ridicată, apare de obicei în copilărie.
Poate afecta indiferent ce regiune cutanată, tractul respirator şi digestiv. Atacul apare spontan sau în urma unor traumatisme minore. Edemul este sensibil, dar nu este pruriginos, persistă câteva zile şi nu este însoţit nicicând de urticarie. Edemul laringian poate fi fatal. Senzaţia de sufocare, disfagia şi disfonia sunt semne premonitorii. Localizarea intestinală provoacă colici abdominale alarmante.

Diagnosticul
Pentru încadrarea diagnostică corectă anamneza detaliată şi examenul clinic minuţios sunt indispensabile. Testarea cutanată şi examinările de laborator sunt selectate individual.

Tratament
Tratamentul vizează în întâiul rând cauza: evicţia alergenilor, a substanţelor de contact. Eliminarea şi reintroducerea unor alimente poate fi utilă pentru diagnostic şi rezolvarea simptomelor.
Tratamentul medicamentos de bază îl reprezintă antihistaminicele H1. Ciproheptadina este medicaţia de elecţie în urticaria la frig.
Antihistaminicele H2 pot fi adăugate în caz de răspuns insuficient.
O altă categorie de medicamente care poate fi încercată sunt antidepresivele triciclice ( de exemplu doxepina, cu efect blocant al receptorilor histaminici H1 şi H2 ).
În cazuri severe de urticarie, mai ales asociată cu angioedem şi anafilaxie, se impune administrarea adrenergicelor ( adrenalină, pseudoefedrină, terbutalină ).
Corticoterapia este medicaţia de ultimă instanţă, rezervată cazurilor refractare. Preparatele topice nu au efect.
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!