Varicela si Zona Zoster

Dr.M · Trimis: 15/04/2009 21:13 Titlul subiectului: Varicela si Zona Zoster

Varicela şi zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian->herpesvirus tip III,virus cu ADN,diametru = 150-200 nm
-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
-sursa->om bolnav manifest clinic sau inaparent
-transmitere->cale aeriană
-poartă de intrare->respiratorie

PATOGENIE

1. varicelă
-virusul se multiplică în celulele epiteliale de la poarta de intrare->viremie->sistemul reticulo-endotelial->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->tegumente (epiderm),plămâni,SNC,rădăcinile nervoase,aparatul renal
-la nivel tegumentar->degenerescenţă balonizantă a epidermului->secreţie intercelulară->maculă ->papulă->veziculă cu lichid clar ce se ombilichează->conţinut tulbure->crustă care ulterior se detaşează
-la nivelul SNC->encefalite
-predilecţie pe rombencefal->rombencefalite
-la grad pulmonar->pneumonie interstiţială variceloasă
-la nivel renal->glomerulonefrită prin acţiunea virusului sau a complexelor imune

2. zona Zooster
-virusul este un virus lent->după întâia infecţie,la anumite organisme rămâne cantonat în ganglionii senzitivi într-o situație de latenţă
-reactivarea virusului se produce în condiţiile în care statusul imun este compromis (vârstnici,boli imunodeprimante)
-după înmulţire virusul ia traiectul nervului respectiv,centrifug spre tegument (către metamerul corespunzător neuronului senzitiv şi terminaţiile locale nervoase)
-local se realizează durere şi elemente eruptive asemănătoare cu cele din varicelă
-virusul se poate deplasa şi centripet:
-afectare a măduvei spinării->mielită
-afectare a encefalului->encefalită esp.rombencefalită
-afectare a rădăcinilor nervoase->poliradiculonevrită.

1. varicelă
-clinic:
-incubaţia = 14 zile
-debut->febră,alterarea stării generale,mialgii
-discretă tuse
-elemente eruptive : maculă în faza iniţială->papulă->veziculă->secreţie asemănătoare „picăturii de rouă pe petalele de trandafir”
-lichidul la început este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite)->veziculele se ombilichează->crustă->detaşare
-elementele eruptive apar în valuri,fiecare val fiind însoţit de un croşet febril
-au caracter polimorf
-erupţie generalizată inclusiv pe dermă păroasă a capului
-erupţie extrem pruriginoasă
-erupţia apare şi la nivelul mucoaselor (mucoasa bucală->afte,mucoasa genitală)
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv:
-anchetă epidemiologică
-date clinice
-date paraclinice:
-VSH normal
-leucocite normale
-limfocitoză
-punerea în evidenţă a virusului prin imunofluorescenţă
-determinarea atc.specifici
-cultivarea virusului pe celule
-diagnostic diferenţial:
-scarlatina
-erupţii herpetice altele decât cele cu virusul varicelo-zoosterian
-scabia veziculoasă
-stafilococii cutanate->varicela suprainfectată
-complicaţii:
-pneumonie interstiţială.bronhopneumonii,abcese pulmonare
-glomerulonefrită
-rombencefalită:
-nistagmus
-tulburări de echilibru
-dezorientare temporo-spaţială
-alterarea stării generale până la comă
-zona Zooster
-suprainfectare tegumentară
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar->suplimentare de lichide
-antipiretice (nu se utilizează aspirina->sdr.Reye)
-antipruriginoase->antihistaminice,alcool mentolat,talc mentolat
-alcool iodat diluat->împotriva tendinţei la suprainfectare
-medicamente locale->novastin,unguente de acyclovir
-acyclovir injectabil sau p.o. (1-4 g),rovamicina SV (1-2 g)
-AINS

2. zona Zooster
-clinic:
-incubaţia nedefinită
-durere în zona unde urmează să apară erupţia,foarte intensă
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv şi terminaţiile nervoase,asemănătoare cu varicela (maculă->papulă->veziculă->crustă->detaşare)
-erupţia se opreşte la linia mediană
-localizare:
-zona oftalmică->traiectul nervului oftalmic
-zona facială + prinderea pavilionului urechii->zona Ramsay-Hunt
-zona intercostală
-zona fesieră
-coapsă
-complicaţii:
-suprainfectare
-mielită,radiculonevrită,encefalită
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore->majore
-local->novastin,acyclovir unguent
-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile),rovamicina SV
-vitaminoterapie (grup B),AINS
-imunomodulatoare:
-levamisol 150 mg la adult,5-7 zile
-izoprinozina
-preparate pe bază de metionină->vit.B6
-localizare oftalmică->colaborare cu medicul oftalmolog.
_________________
Comentariile mele au doar scop informativ,ele nu pot inlocui vizita la medicul specialist!